Палпација слезине: алгоритам и техника

Слезница је неупарени орган који се налази у левом делу абдоминалне шупљине. Предњи дио органа је причвршћен на стомак, а задњи део бубрега, надбубрежне и црева.

Структура слезине

Композиција слезине одређује серозу и сопствену капсулу, а друга је формирана комбинацијом везивног ткива, мишићних и еластичних влакана.

Капсула прелази у језгро органа, делујући целулозу (паренхима) у одвојене "ислете" уз помоћ трабекула. У пулпи (на зидовима артериола) постоје округли или овални нодули лимфоидног ткива (лимфоидни фоликули). У срцу пулпе лежи ретикуларно ткиво, које је испуњено различитим ћелијама: еритроцити (углавном распадајуће), леукоцити и лимфоцити.

Функције тела

• Слезница је укључена у лимфопоезу (то јест, она је извор лимфоцита).
• Учествује у хематопоетским и имунолошким функцијама организма.
• Уништавање потрошених тромбоцита и еритроцита.
• Депозиција крви.
• У раним фазама ембриогенезе делује као орган хематопоезе.

То јест, тело обавља многе важне функције, а самим тим и за дефинисање патологија у почетним фазама испитивања, пре свега је неопходно извршити палпацију и перкусионисање слезине.

Приоритет палпације унутрашњих органа

Након прикупљања притужби, анамнезе и општег прегледа, доктор, по правилу, наставља физичке методе истраживања, које укључују палпацију и удараљке.

Разликовати:

• Површинска палпација, која открива болест једне или друге површине, напетост мишића, абнормалност, различите густине и формације (хернија, тумори, чворови). Она се врши лаким притиском с полужастим прстима, почевши од левог илеал региона у супротном смеру казаљке на сату.
• Дубока палпација, изведена у следећем редоследу: цецум, илеум (његов крајњи део), дебело црево (узлазни и падајуће секције), попречно црево црева, желуца, јетре, панкреаса, слезине, бубрега, врши се дубоким пенетрацијом прстију Доктор у абдоминалној шупљини.

У случају сумње на присуство болести слезине (или његовог повећања због болести јетре) потребно је извршити ударање, палпацију јетре и слезине.

Општа правила палпације

Палпација слезине је једна од најинтензивних техника физичког истраживања коју је спроводио лекар. У случају благог пораста органа, када се слезина не може лако сондирати, лекар нужно препоручује пролаз ултразвука како би потврдио / оповргао наводну патологију код детета или одрасле особе.

Положај пацијента:

• Лежи на леђима (у овом положају се врши палпација јетре и слезине).
• Лежи на његовој десној страни. Десна рука се налази испод главе, а лева рука треба савијати на лакат и ставити на груди (ова техника се назива палпација слезине према Сали). А глава пацијента треба да буде благо наклоњена грудима, десна нога је равна, а лева нога треба савијати у зглобовима колена и колена.

Палпација слезине: алгоритам

1. Лекар би требало да позиционира леву руку тако да је на левој страни груди субјекта, у интервалу између седмог и десетог ребра у складу са аксиларним линијама, и врши мали притисак. У том случају, прсти десне руке треба полу савијене и лоциране на лијевом обалном луку на такав начин да се средњи прст придржава 10. ребра.
2. Када пацијент удахне, кожа се помера надоле да би обликовала прегиб коже.
3. Након издавања, рука доктора продире дубоко у абдомен (абдоминална шупљина).
4. Пацијент на захтев доктора дубоко удахне, а под утицајем дијафрагме слезина се помера надоле. Ако се повећа, доктори ће прсти наићи на доњи пол. Ова акција се мора поновити неколико пута.

Тумачење резултата

У нормалним условима (у здравим људима), слезина није палпабилна. Изузеци су астеници (чешће жене). Осјећање слезине у другим случајевима могуће је уз снижење дијафрагме (пнеумотхорак, плеурисија) и спленомегалије, односно повећање величине органа. Такво стање се чешће посматра под следећим условима:

• Крвне болести.
• Хроничне патологије јетре (овде спленомегалија је знак портал хипертензије или хепатоленалног синдрома).
• Хронични и акутни инфективни процеси (заразни ендокардитис, маларија, тифус, сепса).
• Болести везивног ткива.
• Инфаркти или апсцеси слезине.

Најчешће, палпација увећане слезине је безболна. Изузеци су инфаркти органа, брза капсула, периспенитис. У овим случајевима, слезина постаје изузетно осјетљива (тј. Болна на палпацији).

Код цирозе јетре и других хроничних патологија, ивица слезине је густа, док је у акутним процесима благо.

Конзистенција је обично блага код акутних инфекција, а хронична инфекција и цироза постају густи.

Према степену проширења органа, запаљиви део може бити мањи или већи, а степен до које се слезина појавила испод ребара може указивати на стварни степен увећања органа. Према томе, релативно мали пораст указује на излаз ивице органа испод обичног лука на 2-7 центиметара, што се примећује код акутних инфекција (тифус, менингитис, сепса, крупна пнеумонија и сл.) Или хроничне патологије (срчана обољења, цироза, еритремија, Леукемија, анемија) и необјашњива етиологија, која се често јавља код младих (могуће са наследним сифилисом, рахитисом)

У складу са густином опипљиве ивице слезине (са његовим порастом) могуће је донијети закључке о прописивању процеса. То јест, што је дуже запаљење у органу, то је губље и теже паренхима, из којег произлази да је у акутним процесима ивица слезине мекша и еластична него код хроничних.

Ако је величина органа превелика, када је доња ивица дефинисана у карличној шупљини, веома је лако извршити палпацију слезине, а никакве посебне вештине нису потребне.

У случају спленомегалије, као резултат неоплазме, палпација слезине (тачније, њен марго цренатус) одређује урезе (од 1 до 4). Овакав дијагностички знак указује на присуство амилоидозе, леукемије (мијелог хроничне или псеудо-леукемије), маларије, циста и ендотела.

То јест, док врши палпацију слезине, лекар има прилику да процени стање своје површине, да детектује депозит фибрина (као што је, на пример, код перизпленитиса), различите избочине (које се дешавају, на пример, са апсцесима, хеморагијским и серозним цистама, ехинококозом) и одређују густину ткива. Када се апсцеси често откривају и отицају. Све информације одређене палпацијом су изузетно вриједне, како за дијагнозу болести самог слепила, тако и за одређивање болести које могу довести до спленомегалије.

Обично се слезина налази у пределу левог хипохондрија, а његова дуга оса се налази дуж десетог ребра. Орган има овални облик (пасуљ).

Слезица у детињству

Димензије слезине су нормалне, у зависности од старости:

• Новорођенчад: ширина - до 38 милиметара, дужина - до 40 милиметара.
• 1-3 године: дужина - до 68 милиметара, ширина - до 50 милиметара.
• 7 година: дужина - до 80 милиметара, ширина - до 55 милиметара.
• 8-12 година: ширина - до 60 милиметара, дужина - до 90 милиметара.
• 15 година: ширина - до 60 милиметара, а дужина - 100-120 милиметара.

Треба запамтити да палпација слезине код деце, као и код одраслих, треба бити безболна, а поред тога, нормална слезина у дјетету није одређена. Горе описане димензије нису апсолутне, односно мале одступања у правцу смањења / повећања величине органа не треба сматрати патологијом.

Перкусије слезине

Ова метода се користи за процену величине (граница) органа.

Пацијент је постављен у десном полу-положају са рукама изнад главе, док су ноге тешко савијене у зглобовима колена и колена. Прати удараљке, прелазак са јасног до тупог звука, примјеном тихих ударних удараца.

Спровођење удараљке

1. Прст-плесиметар треба поставити на ивицу обалног лука са леве стране тела, праволинијског на 10. ребро.
2. Спровести слабу удараљку дуж десетог ребра, прво од обалног лука (лево) до појаве тупог звука (тупост). На месту преласка звука на ознаку направите знак. Затим перкусије из аксиларне линије (задње) спреда до појаве звијезде звука, а такођер стављају ознаку на кожу.
3. Дужина интервала између ознака је дужина слезине (која одговара 10. ребру). Обично је ова цифра 6-8 центиметара.
4. Од средине најдуже, правци се привлаче на десну ивицу и производе даље удараљке за одређивање пречника слезине, која се уобичајено креће од 4 до 6 центиметара.
5. Нормално, предњи дио слезине (тј. Њеног ивица) не би требало да буде медијалан на линији, која повезује слободни крај 11-ог ребра и стерноклавикуларни спој. Треба напоменути да је израчунавање величине слезине уз удараљке веома приближни индикатор. Димензије органа се евидентирају као фракција, где је бројац најдужи, а именитељ је пречник слезине.