Ентероплеки: врсте. Методе једињење интестинал валл

Термин "цревни спој" је колективна и укључује уклањање повреда и дефеката једњака, желуца и црева. Чак и за време Кримског рата, Бабушки Николај Иванович користи за шивењем шупље органе посебне шавова. Они су помогли држати угроженог органа. Дуги низ година, нудимо све нове верзије цревне шав, разматрали предности и недостатке различитих варијација томе, што указује на значај и двосмисленост проблема. Ова област је отворен за истраживање и експериментисање. Можда у блиској будућности ће бити особа која ће понудити јединствену методу везе ткива. И то ће бити пробој у техници шавовима.

Основни услови за цревне шав

У хирургији, постоји неколико услова које треба испунити од цревни конца како би се може користити у абдоминалних операција:

1. Пре свега, интегритет. Ово се постиже прецизан упаривања озбиљном површина. Они поштују једни друге и заварене чврсто, формирајући ожиљак. Негативно манифестација својства су прираслице које могу ометају пролаз цревног садржаја епрувете.
2. Способност да се заустави крварење, одржавајући довољне судове доток крви за шав и раној исцељења.
3. Шав треба узети у обзир структуру зида дигестивног тракта.
4. Значајан снага током ране.
5. Ивица ране примарна намера.
6. Минимал траума тела ГИ (гастроинтестиналног). То подразумева одрицање од Твининг округлих шавова, употреба неинвазивних игле, као ограниченог коришћења пинцетом и стега, које могу оштетити зид шупљег тела.
7. Упозорење скинс некроза.
8. Прецизна поређење слојева цревног цеви.
9. Употреба биоразградивих материјала.

Структура интестиналног зида

По правилу, интестинална зид цеви има исту структуру током, са мањим варијацијама. Унутрашњи слој - слузнице, који се састоји од кубног једним слојем епитела, који у појединим деловима имају ресице за бољу апсорпцију. За мукозу је крт субмукозе слој. Затим, ту је тесно слој мишића. Дебљина и распоред влакана зависи од цревне цеви картице. У једњаку мишића су циркуларно, у танком цреву - уздужно, ау дебеле мишићних влакана су распоређени у облику широких трака. За мишића слој је сероса. Овај танак филм који покрива шупљих тела и осигурати њихову покретљивост у односу на једни другима. Присуство овог слоја мора узети у обзир када надређена интестиналне шава.

Некретнине сероса

Користан некретнина хирургију серозу (м. Е. Оутер) мембране дигестивног цеви је да након подударање ивица ране чврсто залепљен томе дванаест сати, а влакна су довољно чврсто фузионисана путем два дана. Ово обезбеђује затегнутост на шав. Да би овај ефекат, потребно је да примените шавова довољно често, барем четири до један центиметар.

танке синтетички предива се користе за смањење трауматске ткива у рану приликом укрштања. Типично, зашивена се серозу мишићних влакана, што даје већу еластичност шав, и тако способност истезати приликом проласка болуса. Цаптуре субмукозе и слузокоже слојеви пружају добру хемостаза и додатну снагу. Али важно је запамтити да инфекције са унутрашње површине цревне цеви од шав се ширила трбушне дупље.

Спољни и унутрашњи случај пробавни тракт

Да практикују хирурга је изузетно важно да се зна о футлиарнои принципу структури прехрамбеној зида канала. Према овој теорији идентификује спољашње и унутрашње случајева. Спољни Случај укључује серозу и мишићних мембране и унутрашње - на мукози и субмукози. Они су покретни у односу на други. У различитим деловима цревне цеви када је расељавање оштећења различитог. На пример, опада више него унутрашњег случаја, ау случају оштећења желуца до једњака ниво - напољу. У цревима, и плашт равномерно распоредити.

Када хирург шавовима езофагуса зид, игла се убризгава укосо у бочном правцу (постранце). Перфорација се ушива у желудачног зида у супротном, косо-медијалног правцу. Танком и дебелом цреву се шије тачно нормала. Размак између убода не сме бити мања од четири милиметра. Кораци довести до смањења исхемија и некроза ране ивица и повећати - до неуспеха и крварења.

Гранични близу-едге шавова и зглобова

Цревна шав може бити механички и аутоматски. Потоњи, заузврат, су подељени на граници, у близини ивицом и комбиновано. Први пролаз кроз ивице ране, други повлачење из свог ивице није центиметар, и у комбинацији комбинују два претходна опције.

Гранични слојеви су однофутлиарними и двухфутлиарними. То зависи од тога колико граната повезан истовремено. Бир сеам витх чворовима дуж зида спољашњег шава и Матесхука (са чворова унутра) се односе на једну фазу, јер само држање туники мишићног и серозу. Трослојни интестинална шав Пирогов, која не само да је шије спољашњег кућишта, али и субмукозе слој кроз шав и да су Гели двухфутлиарними.

Са друге стране, кроз везе могу се спровести као чвор, и континуираног шава. Ова друга има неколико варијација:

- твининг коло;
- мадраца;
- Реверди шав;
- шав Шмид.

Близу ивице, такође, имају своје класификацију. Тако изолована Ламберт шав који представља двустезхкови сутуре сидро. Наноси се на спољашњем (Серо-мишићног) случаја. Ипак, постоји континуирана волумен, торбица низ, полукисетни, У-облика и З-облику.

комбиноване шавовима

Као што само име говори, комбиновани конци комбинује елементе ивици и близу ивицом. Издвојити "под називом" хируршких шавова. Они су названа по лекара који их је први који се користе за операције на абдоминалних органа:

1. Шав је једињење Черни ивице и скоро ивица Серо-мишићног зглоб.
2. Кирпатовски шав - комбинација ивице шава и субмукозне озбиљан-мишићне.
3. Алберт шав обухвата два специфична Састав: Ламберт и Гели.
4. Тупе шав почиње као ивице кроз шав, које компоненте су причвршћен за лумен тела. Ламберт тада сутуре се ставља на врх.

Класификација по броју редова

Ту је и подела слојева не само аутора, већ и бројем редова одозго, један изнад другог. Интестиналног зида има одређену маргину, па рана шивењем механизам је осмишљен тако да се избегне ерупције ткива.

Једноредни слојеви преклапају тешко, јер захтева одређену прецизност хируршке технике, способност за рад са оперативним микроскопом и танком иглом атрауматском. Таква опрема није доступна у свим оперативним, а не сваки хирург може да се избори са тим. Најчешће се користи дупло ред шивење. Они су добро фиксне и ране ивице су златни стандард у абдоминалну хирургију.

Вишередни конци се веома ретко користи. Углавном због чињенице да је цревни цев тело зид је танка и мека, а велики број влакана би га пенетрацију. Генерално, ОВЕРЛАИ Мултиров операција шавови завршавају на дебелом цреву, нпр апендектомија. Хирург Први вази намеће на основу додатка. Ово је први, унутрашњи слој. Затим, ту је торба низ конац кроз озбиљним и мишићне слоја. Он затегнути и затворене на врху З облику, фиксирање рак пања и пружање хемостазу.

Поређење цревних шавова

Да би се знало у којим ситуацијама је препоручљиво да се примени један или други шава, треба да знају своје предности и мане. Хајде да их детаљно испитати.

1. Греи-озбиљан конац Ламбер, за све своје лакоће и разноврсност има неколико недостатака. Наиме, она не пружа потребну хемостазе; прилично крхка; То не поредити слузокоже и субмукози. Због тога, морате га користити комбиновањем са другим убода.

2. Граничне појединачних и дворедни убода довољно јаки обезбеди целосна поређење свих слојева ткива, пружају оптималне услове за исцељење ткива, без сужава лумен тела, као и елиминисати изглед широког ожиљка. Али они имају недостатке. Сеам пропусних унутрашње Гут микрофлора. Хигроскопност доводи до инфекције ткива око њега.

3. битним-мишићно-субмукозе конци имају значајну механичку снагу, да испуњава начела футлиарнои структуре зида црева, пружити пуну хемостаза и спречити сужавање лумена шупљег органа. Такав слој предложио у једном тренутку Пирогов Николај Иванович. Али то је био један-ред варијација. Ова модификација има негативне особине:
- крути тканине лине цоннецтион;
- повећање величине ожиљка због отока и упале.

4. Комбиновани зглобови су поуздани, лако спровести, гемостатицхни, непропустан и издржљив. Али, чак и тако наизглед савршен шав, има своје недостатке:
- упала ткива дуж линије везе;
- слов лечење;
- формирање некрозе;
- Постоји велика вероватноћа од прираслица;
- инфекције предива у пролазу кроз слузокожу.

5. Трипле спојеви ред се углавном користе за затварање дефеката у дебелом цреву. Они су издржљиви, пружају добру адаптацију ивица ране. То смањује ризик од запаљења и некрозе. Међу недостацима ове методе су:
- Инфекција због шивењем додаје две Схеатхс истовремено;
- успорава регенерацију ткива на месту ране;
- висока вероватноћа настанка прираслица, и као последица опструкције;
- исхемија ткива на месту шавова.

Можемо рећи да је свака техника шивењем ране шупљих органа има своје предности и недостатке. Хирургија је потребно да се фокусирају на крајњи резултат њиховог рада - шта жели да постигне ову операцију. Наравно, позитивни ефекти би требало да увек имају предност над негативни, али се касније не може бити у потпуности ниво.

теетхинг шавова

Конвенционално, сви зглобови се могу поделити у три групе: оне које избијају скоро увек избијају ретко и скоро прошао кроз. Прва група добија шав Сцхмид и Алберт шав. Они пролазе кроз слузокожу, који се лако повређених. У другој групи припадају по шавовима, постављених у близини лумен тела. Овај слој и слој Матесхука Бира. Трећа група укључује спојеве који нису у контакту са лумен црева. На пример, Ламберт.

Потпуно искључити могућност избијања вара није могуће, чак и ако се примењује само на серозу. Под једнаким условима континуираног слоја сече са већом вероватноћом него чвора. Ово је вероватно да се повећа ако се нит се одржава у близини лумен тела.

Разликовати механичку еруптион предива изузимања шав уз некротичних масама и ерупције реакције као резултат локалне оштећено ткиво.

Адванцед ресорбује материјали

Далеко најудобнији материјала који може да обавља цревни шав - а ресорбује синтетичких влакана. Они омогућавају да се повежете са ивице ране на дуже време и не напусти тело пацијента страног материјала. Посебна пажња је посвећена механизму уклањања предива из организма. Природна влакна су изложени ензиме ткива, а синтетичка влакна су цепа хидролизом. Пошто хидролиза је мање Уничтожил ткива тела, пожељно је користити синтетичке материјале.

Осим тога, употреба синтетичких материјала омогућава добила чврста унутрашњи шав. Они не продиру у тканину, дакле, све невоље да би то могло довести до преузимања, такође, су искључени. Још један позитиван квалитет пластике у томе што не упија воду. То значи да шав неће бити деформисана и цревне флоре, које могу да инфицирају рану, и неће испасти из лумен тела на својој спољашњој површини.

Одабир шава и материјала који се ушива рану, хирург мора водити поштовање биолошких закона који пружају фузију ткива. Жеља да се уједине процес, смањити број редова или примењују доказано да нити не треба да буде циљ. Пре свега важног безбедности пацијента, његове употребљивости, смањење пост-оперативне време опоравка и бол.